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2011-10-20

ソース(記事原文):クリニカル・アドバイザー

慢性食道逆流の治療

クリニカル・アドバイザー (2011年10月20日) ― 慢性食道逆流の治療にはどんな選択肢があるのだろうか?いったい外科手術はプロトンポンプ阻害薬(PPI)を用いた長期治療よりも好ましいのであろうか?―キャンダース・マッカーバー(Kandace McCarver)、アシスタント・ドクター(PA-C)、フロリダ州クレルモン(Clermont, Fla.)

慢性食道逆流の治療は生活様式の改善から始まる。患者は1回の食事の量を減らし、回数を多くすることが推奨され、食後少なくとも2時間は横にならないこと。体重超過、肥満は逆流の危険を高めるので対処すること。喫煙と飲酒は避ける。

また、患者は自分の逆流症状を誘発する食物を摂取しないこと。よくある原因となる食物はトマト製品、辛く香辛料の入った食べ物、脂肪分の多い食品または揚げ物、チョコレート、ミント等である。制酸剤で症状が緩和されるが、長期に使用すると反動で胸焼け、下痢、便秘が生じる。

H2受容体遮断薬(シメチジン[タガメット(Tagamet)]、ラニチジン[ザンタック(Zantac)]等)やPPI(オメプラゾール[プリロセック(Prilosec)]、ランソプラゾール[プレバシッド (Prevacid)]等)を投与することで、長期の抑制を試みることができる。どちらのタイプの薬も酸の生成を抑制し症状を解消するが、PPIに一層の治療促進効果が望める。

消化管運動機能改善薬(メトクロプラミド[レグラン(Reglan)]、シサプリド[プロパルシド(Propulsid)])は胃内容排出を促進し、それにより逆流のリスクは低減し、また胃食道括約筋の緩みを改善する。効果を高めるため、併用投薬してもよい。

重度の症状が見られるが生活様式や投薬の管理ができない患者には、噴門形成、内視鏡的噴門部縫縮、電気焼灼等の外科手術を用意する。薬草療法(甘草、アカニレ、カモミール等)、弛緩療法、鍼治療等の代替療法を支持する事例証拠もある。―クレア・バブコック・オコンネル(Claire Babcock O'Connell)、公衆衛生学修士(MPH), アシスタント・ドクター(PA-C) (156-6)


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